La OSTEOARTROSIS, OSTEOARTRITIS o ARTROSIS es la enfermedad relacionada con la lesión degenerativa (desgaste) del cartílago articular. La articulación es la parte del cuerpo que conecta dos huesos y permite el movimiento. Las superficies de los dos huesos que se acercan están recubiertas por el cartílago articular, cuya función es evitar el roce de un hueso contra el otro y amortiguar el impacto producido por el movimiento o por el esfuerzo, facilitando el deslizamiento de los extremos óseos.

Cualquiera, de ambos sexos, puede tener osteoartritis. Sin embargo, existe un claro predominio en el sexo femenino, durante la menopausia, con síntomas que suelen comenzar entre los 45 y los 50 años. En los hombres, la aparición de los síntomas de la enfermedad se produce un poco más tarde, alrededor de los 60 años. Sin embargo, esta forma de artrosis que afecta a los adultos puede, en determinadas condiciones, comenzar antes, alrededor de los 30 años, aunque su incidencia aumenta con la edad (no debe considerarse una enfermedad de los ancianos). Se clasifica como osteoartrosis primaria y afecta a articulaciones que antes se consideraban normales.

Existe otro tipo de osteoartrosis, denominada secundaria, que aparece a cualquier edad (habitualmente en personas jóvenes), presentándose en articulaciones previamente lesionadas por otras enfermedades articulares o endocrino-metabólicas, traumatismos o defectos congénitos articulares.

Las más habituales son: las articulaciones de los dedos, la columna (en particular la columna cervical y lumbar) y las que soportan el peso del cuerpo, como las caderas, rodillas y pies.

Algunas evidencias de varios estudios en los últimos años que confirman la probable participación genética / hereditaria en esta enfermedad. Esto significa que el paciente puede ser más susceptible a desarrollar osteoartritis. En la práctica reumatológica se observa, con gran frecuencia, que los individuos con artrosis de la mano (forma claramente familiar) también muestran afectación concurrente de otras articulaciones, como las de rodillas y caderas.

La principal manifestación clínica de la osteoartritis es el dolor articular. Además, al ser la osteoartritis una enfermedad crónica de evolución lenta, sus síntomas iniciales se desarrollan de forma discreta y poco definida, pasando desapercibida la mayor parte del tiempo. En este comienzo, el dolor puede manifestarse como un «dolor» articular de corta duración, o como la sensación de articulaciones «pesadas» o como una «aguja» o «picadura» temporal.

Esta sensación dolorosa mejora con el movimiento, con tratamientos caseros o incluso de forma espontánea, por lo que la gran mayoría de personas no le da la debida importancia. A medida que avanza el evento, los episodios dolorosos se repiten con mayor intensidad y duración, relacionándose claramente con el inicio del movimiento articular (al levantarse de una silla, por ejemplo). En los casos más avanzados se produce una pérdida total del cartílago articular, provocando la aparición de un dolor intolerable al menor movimiento, deformidad y endurecimiento de la articulación comprometida, que pierde la movilidad parcial o totalmente. La rigidez articular post-descanso o matutina es común y de corta duración (máximo 30 minutos, cuando el caso no es muy grave).

Otros síntomas clínicos de la artrosis, que pueden aparecer tanto al inicio como en formas más avanzadas, son: hinchazón, hinchazón o hinchazón de las articulaciones afectadas, que pueden ser temporales tras el reposo o al despertar, calor local y, a menudo, signos de articulación. crujidos (ruido que aparece al movimiento, como si hubiera arena o piedras dentro de la junta).

Como mencionamos anteriormente, la osteoartrosis es una enfermedad localizada en el cartílago articular hialino de las articulaciones y, por tanto, sin repercusiones sistémicas o de otro tipo. No provoca fiebre, debilidad, malestar ni pérdida de peso. El paciente con artrosis está, en general, de buen humor y sano.

Aunque muchos casos parecen similares, en realidad cada persona puede verse afectada por la enfermedad de manera diferente. Su aparición, así como su evolución, son prácticamente únicas para cada paciente, ya que dependen del predominio y / o persistencia de factores que facilitan, desencadenan o empeoran la artrosis.

Así, además de la menopausia y el componente hereditario, otros factores pueden favorecer la aparición de manifestaciones clínicas de la artrosis. entre ellos mencionamos tiroides, diabetes, obesidad, problemas ortopédicos, postura incorrecta y el tipo de ocupación profesional.

La obesidad, al incrementar la carga que soportan las articulaciones de la columna y miembros inferiores, favorece o predispone a la artrosis de columna lumbar, caderas, rodillas y pies.

Los problemas ortopédicos (acortamiento de una pierna, por ejemplo) y una postura incorrecta implican un uso inadecuado de las articulaciones, lo que sobrecarga el cartílago, ligamentos y músculos, aumentando el riesgo de desarrollar artrosis.

La profesión se considera un factor importante en determinados casos. Por lo tanto, los que evitan tienen una participación más frecuente de la columna cervical. Los futbolistas, que sufren traumatismos constantes en las rodillas, pueden desarrollar artrosis de esta articulación, y bailarinas, en rodillas, tobillos y pies.

Hasta hace poco, la osteoartritis se consideraba una consecuencia inevitable del envejecimiento, cuyo curso inexorable conducía a una discapacidad total y para la que no existía ningún tratamiento y mucho menos una cura.

Actualmente, gracias al mejor conocimiento de la enfermedad y al progreso técnico y científico, es posible, si no curar, modificar el curso evolutivo de la enfermedad, mediante el uso adecuado de medicamentos que permitan controlar y retrasar los efectos nocivos de la osteoartrosis. en articulaciones comprometidas.

La aplicación, coordinada por el reumatólogo, de programas de tratamiento individualizados y adecuados a cada situación, permite el control total de los síntomas, la prevención o corrección de las deformidades articulares y, así, una mejora en la calidad de vida del paciente.

¿Debe descansar el paciente con artrosis? ¿Hacer ejercicios? ¿Hacer deporte? Tanto el descanso como el ejercicio son importantes en el tratamiento de la osteoartritis. Cuando se utilizan en asociación y durante los períodos apropiados, con la orientación de un experto, se convierten en importantes asistentes para mantener la función conjunta.

Se recomienda reposo cuando la articulación está inflamada o muy adolorida. Una vez finalizada esta fase, se debe practicar el descanso diario (al menos durante 30 minutos, en las articulaciones portadoras: caderas y rodillas), tanto por la mañana como por la tarde.

Por otro lado, ejercitar las articulaciones a diario es un hábito recomendado para los artríticos (lógicamente, según el grado de gravedad). Para ello basta con caminar al menos 20 minutos en lugares planos. Además, existen algunos tipos básicos de ejercicios útiles para personas con osteoartritis, pero no deben realizarse sin el debido asesoramiento médico, de lo contrario su práctica puede acelerar o agravar la enfermedad. Aunque los aeróbicos acuáticos y la natación pueden ser útiles para el mejor acondicionamiento físico del paciente artrítico, su indicación debe ser individualizada por el especialista.

Existe la creencia popular de que comer carne roja puede causar la enfermedad. De hecho, no se conoce una relación directa entre la alimentación y la osteoartrosis primaria, excepto, por ejemplo, si es secundaria a gota (por aumento de ácido úrico) o diabetes (por cambios en el metabolismo de la glucosa).

De esta forma, el paciente puede ingerir todo tipo de alimentos. Sin embargo, se recomienda evitar el exceso de calorías, como comer harinas, pastas, dulces, chocolates y grasas, pues las dietas altas en calorías conllevan aumento de peso y obesidad, sobrecargando las articulaciones que soportan el peso del cuerpo, como las rodillas, caderas , columna y pies, que comienzan a desarrollar un mayor «desgaste» articular, lo que puede empeorar la osteoartritis.

Por eso, prefiera comer frutas frescas, verduras, cereales y proteínas de origen vegetal o animal, como la leche (preferentemente desnatada), el queso blanco, el pescado y las carnes magras.

Si ya padece osteoartritis y desea obtener buenos resultados con el tratamiento de su enfermedad, recuerde:

· Tomar los medicamentos en la forma recomendada por su médico especialista, en los horarios y cantidades establecidos.

· Nunca tome medicamentos recetados para otras personas por su cuenta, incluso si padecen la misma enfermedad que la suya.

· Al comprar un medicamento, solicite el que le recetó su médico. No se deje influenciar por la llamada «experiencia» de los empleados. Verifique la validez del medicamento que está registrado en el empaque.

· Procure obedecer el plan de descanso y ejercicio físico, así como observar el cuidado con su postura y actividad profesional, siguiendo las orientaciones del profesional sanitario que le acompañe.

· Al iniciar un plan de tratamiento, tenga paciencia. Los resultados favorables en la osteoartritis aparecen lentamente.

· Esfuércese por controlar su peso.

· Busque el consejo de su médico sobre los efectos secundarios de los medicamentos recetados e infórmele siempre que se presenten síntomas desagradables con el tratamiento. Si está tomando algún otro medicamento, asegúrese de informar al médico que acompaña su caso, para evitar complicaciones que puedan surgir con la combinación de diferentes sustancias.

· Evite sentarse en sofás blandos si tiene afectación artrítica de la columna, las caderas, las rodillas o los pies.

· Siempre que sea posible, use rampas en lugar de escaleras.

· No se enfade demasiado si en algún momento se le indica que utilice bastones, muletas o un andador, ya que puede ser de gran ayuda para reducir su sufrimiento.

· Haz cosas que te hagan feliz. Se sorprenderá de los resultados que obtendrá.

… ”¿Qué es esta enfermedad, con ese extraño nombre? “.. (AMN)

… “A veces me sigo preguntando y la gente también pregunta: ¿qué será el lupus? “… (MRT)

El lupus eritematoso sistémico (LES o simplemente lupus) es parte de un grupo de enfermedades consideradas autoinmunes. En este grupo encontramos tanto las colagenosis (artritis reumatoide, esclerosis sistémica, dermatomiositis, etc.) que afectan al organismo en general, como otras enfermedades más localizadas que afectan a un solo órgano, como la tiroiditis de Hashimoto.

– El primero es el  lupus cutáneo , que se manifiesta a través de manchas en la piel, particularmente en las zonas que toman el sol (cara, la “V” del escote y los brazos).

– La segunda forma es  sistémica , es decir, aquella que puede provocar síntomas en varias regiones del cuerpo, como las articulaciones (articulaciones), la pleura (del pulmón), el cabello, los riñones, etc.

… “¡Cuando supe que tenía lupus, me asusté! ¿Qué es el lupus del que nunca he oído hablar? «…(MANO)

No. El lupus puede ocurrir en personas de todas las edades, pero es más común en mujeres jóvenes, especialmente entre los 15 y los 40 años. Entre las mujeres jóvenes, hay una persona con lupus por cada 2000 sin la enfermedad. Si pensamos en una gran ciudad como Río de Janeiro, ¡imagínese cuántas personas tienen lupus!

… “Me preguntan constantemente si esta enfermedad se contagia o si es algún tipo de SIDA”… (AG)

Hasta el día de hoy, se desconoce una causa específica para que las personas desarrollen lupus, pero se sabe que hay factores genéticos, hormonales y ambientales involucrados. Algunas personas nacen con una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. Decimos que estas personas son más susceptibles al LES.

Por otro lado, está bien definido que el LES no es una enfermedad contagiosa. También se sabe que el LES no se transmite al bebé, incluso si la mujer queda embarazada con la enfermedad.

¿Qué importancia tienen los factores emocionales en el lupus?

… “Creo que me enfermé con el trauma de la muerte de mi esposo. Solo tenía 22 años y tenía dos hijos que criar “… (AMN)

… «Cuando perdí a mi hija, el lupus volvió con la carga completa» …

Los factores emocionales son importantes en dos momentos diferentes en las personas con LES. A menudo, un factor emocional muy intenso como la pérdida de un familiar cercano o una separación desencadena los síntomas de la enfermedad.

Al mismo tiempo, para la persona que ya tiene lupus, las emociones negativas pueden desencadenar una reactivación de la enfermedad. Sin embargo, estos factores no son la causa de la enfermedad, pero contribuyen a su exacerbación (reactivación).

… “Siento todo lo extraño, un mareo, un desmayo, una mancha en la piel, un dolor aquí y allá”… (ART)

La causa exacta aún no se conoce, pero como la enfermedad causa sus síntomas, está bien establecida. Se sabe, por ejemplo, que los síntomas del LES se deben a la inflamación y que la inflamación es provocada por anticuerpos.

Los anticuerpos son elementos de nuestro organismo que ayudan a protegernos de las infecciones. Por otro lado, algunos de estos anticuerpos, especialmente si se encuentran en grandes cantidades, pueden adherirse a determinados órganos, provocando inflamación en ese lugar.

Cuando se pegan a la piel provocan manchas, que son inflamaciones en la piel. Cuando se encuentran en los riñones, provocan inflamación en ese riñón, etc.

… “Al principio me aparecieron muchas cosas. Tenía mucha fiebre, hasta 400, no caminaba, se me empezó a caer el pelo, sentí un aburrimiento terrible y empecé a adelgazar ”… (SVS)

… “Justo al principio, sentí un dolor severo en las articulaciones y luego, en todo el cuerpo que ni siquiera podían tocarme. Todavía tenía mucha hinchazón. Pasé por varios médicos, hasta que uno me dijo que tenía lupus ”…

Como el lupus afecta el sistema inmunológico de la persona, y este sistema está presente en todos los órganos, pueden surgir problemas en varios lugares. Algunos síntomas son generales como fiebre, adelgazamiento, falta de apetito, desánimo y debilidad.

Otros son síntomas localizados como la inflamación de las articulaciones, que hace que se hinchen y duelan. La inflamación en la pleura o el pericardio (que son membranas que cubren el pulmón y el corazón) puede causar dolor en el pecho, especialmente al respirar profundamente.

… “Esta complicada enfermedad, aparte de la cabeza que sigue pensando. ¿Cuánto tiempo voy a tomar estos medicamentos? ”… (ART)

… “Hay incomprensión y un poco de prejuicio por parte de la gente”

… «Mi familia pensó que iba a resultar un poco dañada» … (AG)

… «Ha sido difícil pasar todo el tiempo explicando que el lupus no se contagia, que la gente no tiene que mantenerse alejada» … (JLM)

El lupus es una enfermedad crónica, al igual que la hipertensión, insuficiencia cardíaca, diabetes, diversas enfermedades intestinales, alergias y otras enfermedades reumatológicas. Todas las personas que padecen estas enfermedades necesitan un seguimiento a largo plazo, pero eso no significa que la enfermedad siempre cause síntomas, o que impida que las personas vivan su vida, trabajen al aire libre o cuiden de sus hijos y del hogar.

Cuando la persona con lupus, no acepta la existencia de la enfermedad y no es consciente de que algunos cambios son necesarios en el día a día, las cosas se vuelven mucho más difíciles.

Es cierto que nadie quiere tener ningún problema, ni siquiera la gripe. Pero el secreto de vivir bien con este tipo de enfermedades (las crónicas), es entenderlo, aceptar que surgió en un momento determinado de nuestra vida y sobre todo asegurarnos de que siempre hay mucho por hacer para lograrlo. «Inactivo».

… «Me gustaría ir a la playa y la piscina, hoy ya no es» … (JLM)

… «Creo que actualmente tomo muchos medicamentos y me siento un poco estancado» … (AMG)

La evolución natural del lupus se caracteriza por periodos de mayor y menor actividad, lo que se traduce en una mayor o menor cantidad de síntomas. Algunas situaciones son capaces de provocar la reactivación de la enfermedad, como el uso de anticonceptivos con estrógenos o la exposición al sol. Las infecciones también pueden contribuir a la reactivación del lupus.

El uso regular de medicamentos ayuda a mantener la enfermedad bajo control, por tanto, el uso irregular de corticoides, cloroquina, azatioprina etc … puede ser un factor que favorezca la reactivación de la enfermedad.

… “Cuando salgo de la enfermedad trato de llevar una vida normal, casi olvido que tengo lupus. Sin embargo, después de 10 años de lupus, se llega a la conclusión de que la enfermedad no se puede olvidar por completo; yo lo que hago es vivir con la enfermedad ”… (SDB).

… ”Con el tratamiento todo se normalizó. Hoy, con todo este problema, soy una persona feliz porque soy amada por mi familia ”… (JLM)

En las fases más activas pueden aparecer anemia y debilidad laboral, imperfecciones en la piel, dolores articulares e incluso “dolor al respirar”. En estos periodos, lo ideal es que la persona permanezca en reposo, por tanto alejada de las actividades profesionales y del hogar.

Pero el lupus también se caracteriza por fases de mejora, en las que la persona puede estar sin ningún síntoma, incluso cuando utiliza los remedios. En estas fases, podemos decir que la persona tiene una vida prácticamente normal.

Como sabemos, el lupus es una enfermedad que interfiere con el sistema inmunológico, que es nuestro sistema de defensa frente a las infecciones en general. Este desequilibrio, facilita un poco la aparición de infecciones. Por otro lado, en la mayoría de los casos, las infecciones en personas con LES se ven facilitadas por el uso de algunos medicamentos que, al inhibir la producción excesiva de anticuerpos, inhiben algunos de los mecanismos de defensa naturales de nuestro organismo.

Las infecciones más comunes son bacterianas, como infecciones de la piel (p. Ej., Forúnculos), infecciones urinarias (cistitis) y neumonía. También pueden aparecer otras infecciones, como micosis en la piel (tiña) y uñas.

Cuando la persona está tomando altas dosis de corticosteroides y especialmente cuando también está usando otros medicamentos, como ciclofosfamida y azatioprina, las posibilidades de infecciones son aún mayores.

La actitud más importante en estos casos es mantener el mayor cuidado posible de la piel y la higiene personal, así como acudir al médico en cuanto aparezca un signo de infección como la fiebre.

Durante mucho tiempo, los médicos creyeron que cualquier persona con lupus nunca podría quedar embarazada. Sin embargo, desde hace unos quince años se sabe que el embarazo no está prohibido para las mujeres con lupus, sino que debe ser programado. Cuando la persona no se encuentra en la fase activa de la enfermedad (y generalmente durante un período de al menos 6 meses), se puede programar un embarazo.

Por lo general, las personas con lupus tendrán hijos normales. Por otro lado, debemos saber que existe una pequeña posibilidad de que ocurra un aborto, o que el bebé nazca prematuramente o con bajo peso.

Solo una situación preocupa un poco más, que es la posibilidad de que ocurra un tipo de problema que haga que el corazón del bebé se ralentice. Hoy en día ya se sabe que este tipo de problema está relacionado con la presencia de un tipo de anticuerpo en la sangre de la madre (anticuerpo anti Ro).

La lumbalgia no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma que puede estar asociado a numerosas patologías de diversa naturaleza, tanto inflamatorias como mecánicas. El término se refiere al dolor que aparece en la zona lumbar, la parte baja de la espalda, y es una de las quejas más comunes en el consultorio del médico.

Hasta el 80% de las personas, en algún momento de sus vidas, tendrán algún tipo de dolor lumbar. Sin embargo, la mayoría de las veces las molestias mejoran espontáneamente después de un tiempo. Son pocos los casos en los que la afección persiste y necesita tratamientos más específicos.

Como la lumbalgia puede estar asociada a varias patologías diferentes, existen muchas lesiones que pueden provocar estos síntomas, desde cambios degenerativos en las articulaciones (como artrosis espinal y hernia de disco) hasta inflamación de ligamentos en enfermedades inflamatorias como la espondilitis anquilosante.

La columna vertebral tiene numerosas estructuras que pueden verse afectadas en diversas situaciones, pero las más frecuentes están relacionadas con la sobrecarga mecánica, es decir, esfuerzos repetitivos (durante el trabajo o por ejercicios físicos inadecuados), mala postura, mala condición física, sobrepeso y otros.

Como la mayoría de los casos de lumbalgia aguda (que duran menos de 3 semanas) son autolimitados, es decir, mejoran solo con reposo y otras medidas sencillas, el diagnóstico se basa inicialmente en la exploración física realizada durante la consulta. Allí, el médico evaluará signos de mayor gravedad, como posibles compresiones de nervios periféricos, y el abordaje debe ser más específico.

En los casos más crónicos, o en los que el médico sospeche una posible complicación, pueden ser necesarios exámenes complementarios como radiografía, tomografía, resonancia magnética, electroneuromiografía y otros que, según la hipótesis diagnóstica, deban ser indicados por el médico.

Es importante recordar que la presencia de pequeñas alteraciones en los exámenes de imagen en la columna lumbar es muy común incluso en pacientes sin quejas, y los cambios reportados en el informe no siempre son responsables de los síntomas presentados. Por tanto, los exámenes se consideran complementarios a la valoración clínica del especialista, algo realmente imprescindible.

El tratamiento del dolor lumbar también depende del tipo y la causa del dolor. En casos agudos de naturaleza mecánica (hernias discales, artrosis o contracturas musculares, por ejemplo), generalmente se pueden utilizar medicamentos analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares. Cuando hay inestabilidad vertebral, el médico también puede incluir la prescripción de ortesis, como chalecos y correas. En esta fase inicial, el descanso es beneficioso, pero generalmente por un período corto de tiempo.

El reposo prolongado provoca debilidad y atrofia de los músculos de la espalda y el abdomen, fundamentales para estabilizar la columna y reducir los daños. Así, una vez controlado el dolor, la rehabilitación con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular, además de la reeducación postural y el cambio de estilo de vida (adelgazar, por ejemplo) son fundamentales para reducir los síntomas y prevenir la reaparición de los dolores.

En condiciones crónicas, el médico también puede recetar otros tipos de medicamentos, como antidepresivos, que tienen un efecto beneficioso sobre el control del dolor neuropático.

Rara vez está indicado el tratamiento quirúrgico. Las otras causas de lumbalgia, como las infecciones de columna y la espondiloartritis, tienen un tratamiento específico y son guiadas por un especialista.

La gota es un tipo de artritis (por tanto, una enfermedad inflamatoria de las articulaciones) que suele afectar las articulaciones de los miembros inferiores y casi siempre se relaciona con niveles anormalmente altos de ácido úrico en sangre, lo que conocemos como hiperuricemia.

Es más común entre los hombres adultos y los síntomas suelen comenzar entre los 40 y los 50 años (entre las mujeres suele aparecer más tarde).

Hay dos formas en que el ácido úrico se eleva en el cuerpo: o hay una sobreproducción de la sustancia o una eliminación alterada por el cuerpo. El ácido úrico se produce en el organismo como resultado del metabolismo de las bases nitrogenadas que se ingieren en la dieta (cuya principal fuente de alimento son las proteínas vegetales y animales). En situaciones normales, el riñón puede excretar ácido úrico en la orina y los niveles se mantienen estables. Cuando la producción es excesiva o la función renal está alterada, los niveles de ácido úrico aumentan en sangre y puede haber acumulación de la sustancia en forma de cristales, que pueden depositarse en las articulaciones, tendones, debajo de la piel (formando los «tofos» gotosos ”), en los riñones y otros tejidos. Sin embargo, no todas las personas con hiperuricemia desarrollan gota.

En las articulaciones, el depósito de cristales desencadena un proceso inflamatorio que se traduce en un dolor muy fuerte y generalmente agudo, que afecta la mayor parte del tiempo a las articulaciones de los dedos de los pies, aunque también pueden estar afectadas otras articulaciones. Además, también puede haber un aumento de temperatura, enrojecimiento e hinchazón.

Por lo general, los episodios de «crisis» de gota se intercalan con períodos en los que el paciente no siente nada. Las convulsiones suelen desencadenarse por determinados factores, como la ingestión de alcohol y alimentos ricos en purinas (mariscos, cabritos, embutidos), traumatismos, cirugías y el uso de algunos medicamentos, como los diuréticos, por ejemplo. Sin tratamiento, las convulsiones se vuelven cada vez más frecuentes, se producen deformidades articulares e incluso pueden desaparecer los intervalos sin dolor.

El diagnóstico de gota se basa en la historia clínica asociada a pruebas complementarias que evalúan el metabolismo del ácido úrico, como la dosificación en sangre y orina, y el tratamiento implica, además de los medicamentos, cambios importantes en el estilo de vida del paciente. El control de la ingesta de alcohol y el consumo moderado de alimentos que pueden precipitar la crisis son fundamentales. Es importante recordar que durante la crisis la dosis de ácido úrico en sangre puede ser normal, y esto no descarta el diagnóstico. En casos dudosos, el especialista puede solicitar la punción del líquido de la articulación inflamada con la búsqueda de cristales, la forma definitiva de probar la enfermedad.

Los fármacos utilizados durante la crisis son antiinflamatorios y colchicina, indicados con el objetivo de reducir la inflamación y el dolor del paciente. Los medicamentos como el alopurinol y otros cuyo efecto es reducir los niveles de ácido úrico en la sangre deben usarse durante un tiempo prolongado (a menudo continuo) y no solo durante la crisis. Este es un error común entre los pacientes, que no solo no ayuda sino que puede prolongar los ataques de gota aguda. El objetivo del tratamiento a largo plazo es mantener niveles bajos de ácido úrico en la sangre y mantener al paciente sin convulsiones.

Siempre es importante enfatizar que los medicamentos son solo una parte del tratamiento, que también debe incluir vigilancia dietética y buenos hábitos de vida.

La fibromialgia es un síndrome doloroso crónico asociado con trastornos del sueño y cambios psicológicos / conductuales. Si bien se ha estudiado más profundamente en los últimos 25 años, aún existen muchas dudas y discusiones entre los reumatólogos sobre este síndrome.

En un estudio mundial, las cifras muestran que el número de personas con esta enfermedad varía del 0,2 al 5%. En los estudios brasileños, la variación está entre el 2 y el 2,5%.

Su prevalencia es más común en mujeres de entre 25 y 65 años. Puede estar asociado a otras enfermedades como: artritis reumatoide, lupus, psoriasis, depresión, entre otras.

A pesar de los avances en el conocimiento sobre la fibromialgia, no todo está completamente claro. Se entiende que se trata de un síndrome en el que se sobreestimulan los nervios periféricos que participan principalmente en la transmisión del dolor.

Otro fenómeno importante se llama alodinia, donde hay una perversión del dolor. Es decir, estímulos distintos al doloroso, como la presión, el calor y la vibración, generan dolor.

Esta es la base de los síntomas dolorosos de hiperalgesia y alodinia. Los neurotransmisores implicados en la transmisión del dolor se ven afectados. Mientras que se reducen los inhibidores como el GABA y la dopamina, aumentan los estimuladores como el glutamato, la sustancia P y el factor de crecimiento neuronal. Esta desregulación acaba afectando otras zonas del cerebro, como el sistema límbico que controla las emociones y la amígdala que controla el grado de alerta. Estos cambios explican otros síntomas de este síndrome, como insomnio, sueño no reparador, depresión y ansiedad. Aunque no existen genes relacionados con este síndrome, sí hay un factor familiar involucrado. Existe un riesgo relativo 8,5 veces mayor de desarrollar fibromialgia cuando los miembros de la familia de primer grado tienen esta afección.

El dolor suele ser difuso, afecta a articulaciones, músculos y huesos, y suele ser difícil de caracterizar. Afecta durante el reposo, pero se agrava con el esfuerzo, lo que lo hace intolerable. Sin embargo, también se puede ubicar en puntos específicos que llamamos Puntos de licitación.

Aunque el dolor está relacionado con la desregulación sensorial y no con la inflamación directa de las articulaciones, a menudo se observa edema de las articulaciones y las estructuras periarticulares. Sin embargo, es difícil de probar en el examen clínico o por imágenes.

Otros síntomas asociados comunes son: dolor de cabeza, calambres y parestesia.

Puede asociarse con otros síndromes, como el síndrome del intestino irritable, el síndrome de piernas inquietas y la cistitis intersticial.

En el diagnóstico clínico se pueden solicitar exámenes complementarios para descartar diagnósticos diferenciales.

En 1990, el American College of Rheumatology (ACR) creó los criterios de clasificación de la fibromialgia para ayudar en el diagnóstico y estandarizar a los pacientes para los estudios clínicos. Este criterio se basa en la presencia de dolor difuso presente durante al menos tres meses asociado a 11 puntos sensibles.

Sin embargo, en 2011, estos criterios se revisaron para incluir otros aspectos importantes de la fibromialgia, como fatiga, sueño no reparador, síntomas cognitivos, dolor de cabeza, depresión y dolor abdominal.

El tratamiento de la fibromialgia requiere medidas farmacológicas y no farmacológicas (compuestas por una actividad física regular), ambas fundamentales para la mejoría clínica. La comprensión de la enfermedad, los factores desencadenantes y el tratamiento contribuyen a una mejor respuesta. Un equipo multiprofesional con un reumatólogo, psicólogo o psiquiatra, profesor de educación física o fisioterapeuta también garantiza un mejor resultado.

Varios trabajos intentan definir la mejor estrategia de ejercicio. En un metaanálisis reciente, se sugirió el beneficio de los ejercicios que combinan el fortalecimiento muscular y el estiramiento. Sin embargo, el ejercicio que mejor se adapta al paciente suele ser mejor tolerado.

Varias formas de terapias psicológicas son valiosas para la mejora clínica. Así como el estrés psicológico y el estrés físico influyen en los síntomas, la presencia de depresión o ansiedad se encuentra en casi el 100% de los pacientes.

La psicoterapia (ya sea grupal o individual), el análisis, las terapias conductuales, la meditación, la hipnosis, entre otras, son efectivas en el tratamiento.

El tratamiento farmacológico se basa en el control del dolor con analgésicos, relajantes musculares y antidepresivos, ya sean tricíclicos, moduladores del dolor, hipnóticos, duales (serotonina y norepinefrina) o serotonina selectiva.

Debemos combinar estos medicamentos para tener un mejor control del dolor, los trastornos del sueño y los trastornos del estado de ánimo.

La Fiebre Reumática (FR) o Enfermedad Reumática (RD) es una condición que se presenta en niños principalmente en el grupo de edad escolar y adolescentes, siendo responsable de un número importante de cirugías cardíacas para tratar las complicaciones derivadas de esta enfermedad. Aunque esta enfermedad prácticamente ha desaparecido en los países desarrollados, en Brasil todavía tenemos una alta incidencia, con discapacidad física severa y alta mortalidad. Entre las enfermedades que afectan la salud de los niños, la RF adquiere proporciones preocupantes, no solo por las graves lesiones cardíacas, sino también por el alto costo que se impone al sector público en su tratamiento, a través de cirugías cardíacas delicadas y sofisticadas.

La aparición de la enfermedad se asocia con la alta incidencia de infección de garganta causada por estreptococos hemolíticos B del grupo A (una bacteria que causa amigdalitis) en las regiones donde la situación de vida y salud de la población es más precaria. También es necesaria una predisposición individual para la aparición de RF. El tratamiento correcto de la amigdalitis con un antibiótico adecuado y en el momento oportuno previene la enfermedad reumática.

Los síntomas de la fiebre reumática son variados y pueden afectar las articulaciones, el corazón, el sistema nervioso y la piel. En general, el dolor articular es severo e impide que el niño ni siquiera pueda caminar. El desempeño específico del sector salud, en cuanto a la prestación de asistencia médica adecuada, se reconoce como una acción que puede determinar un impacto importante, con una disminución en el número de casos y la consecuente disminución en la necesidad de utilizar los servicios de mayor costo y complejidad. El diagnóstico de infección por estreptococos y su correcto tratamiento son medidas potencialmente responsables de reducir el número de casos. Depende del pediatra tratar adecuadamente las infecciones de garganta para prevenir la aparición de fiebre reumática en niños susceptibles.

Si bien el desarrollo socioeconómico de la nación está estrechamente relacionado con la disminución de la FR, la experiencia en otros países, como Costa Rica, muestra que sin mayores mejoras en su nivel económico, pero con una adecuación de su sistema de salud, en 10 años, la FR fue prácticamente erradicado del país.

La situación actual requiere la cualificación y formación de los profesionales sanitarios, con foco en la prevención de enfermedades, es decir, el control y tratamiento adecuado de las infecciones de garganta. De forma complementaria, orientar el diagnóstico precoz y el inicio de un tratamiento específico para prevenir las recidivas, responsables de las secuelas de la enfermedad y las hospitalizaciones repetidas.

La fiebre reumática puede erradicarse, siempre que exista una movilización efectiva en este sentido. Los costos sociales y personales son justificaciones indiscutibles de la necesidad de implementar el Programa de Prevención de RF en todo el territorio nacional. Una amigdalitis «simple» puede cambiar el futuro de un niño y siempre debe ser llevado al pediatra para que reconozca la infección por estreptococos y el tratamiento adecuado de esa infección.

Pediatras, ortopedistas, reumatólogos y otros profesionales que se ocupan de problemas hueso-músculo-ligamento observan a un gran número de niños entre 3 y 15 años que se quejan de dolor en los miembros inferiores, generalmente no articular, pero de una intensidad capaz de prevenir dormir y hacerlos llorar.

Estos dolores fueron denominados en 1823 por Duchamps como «dolores de crecimiento» porque aparecen durante el proceso biológico del crecimiento y sin afectarlo.

Esta denominación es reconocida por varios autores como errónea; porque todos están de acuerdo en que el proceso de crecimiento debe ser indoloro, de lo contrario todos los niños deberían tener dolor. El lugar de mayor crecimiento es el final de los huesos y en consecuencia ese lugar debería doler más y teóricamente, los niños que tienen más dolor deberían crecer más, lo que en realidad no sucede.

Por lo tanto, los dolores de crecimiento se denominaron más correctamente «dolor recurrente de las extremidades inferiores» o «dolor infantil benigno». Las nuevas formas de llamar los dolores de crecimiento se han quedado en el camino y actualmente el uso del término «dolores de crecimiento» es universal. Se cree por el hecho de frenar más allá del aspecto fisiológico del crecimiento, no queriendo decir enfermedad, también por el hecho de que son autolimitantes, es decir, desaparecen con el final del crecimiento del niño.

Se desconoce la causa de los «dolores de crecimiento», y la hipótesis de Herrault de que el crecimiento óseo aumentaría el riego sanguíneo local y, por tanto, el dolor resultante de la irritación simpática parece poco plausible. Brenning admite una eliminación ineficaz de productos derivados del metabolismo muscular que no fue posible demostrar. Los factores psicógenos y los cambios en la columna también se han implicado como causa de los dolores de crecimiento. Sin embargo, su causa sigue sin estar clara.

En cuanto a los síntomas, la principal queja es un dolor inusual en los miembros inferiores. Estos dolores son difusos, generalmente fuera de las articulaciones, en los muslos, pantorrillas, región anterior de las tibias, detrás de las rodillas.

Un autor encontró que este dolor es predominantemente muscular en el 85% de los casos y que el clima húmedo influyó en la aparición de dolores de crecimiento.

As dores podem ocorrer no período diurno e Abu-Arafeh, num estudo recente, entrevistou 2165 escolares entre 5 e 15 anos e detectou que em 60% as dores ocorriam a qualquer hora do dia enquanto que nos restantes as dores se iniciavam após as 5 horas de la tarde.

Un tercio de los niños se alivian con el uso de bolsas de agua caliente y / o masajes locales.

Los antecedentes familiares de dolor en las extremidades son comunes en estos niños que tienen dolores de crecimiento y otro estudioso informa que los trastornos emocionales leves (irritabilidad, miedo a la oscuridad, pesadillas, tics nerviosos, enuresis) tuvieron una mayor incidencia en estos niños.

Es importante enfatizar que las evaluaciones clínicas, de laboratorio y por imágenes son normales. Se debe investigar el dolor unilateral o que se presente en una ubicación definida para descartar otras patologías orgánicas.

El diagnóstico de dolores de crecimiento debe ser de exclusión final, cuando se excluyen todas las demás causas orgánicas sugeridas para el caso. Varias enfermedades reumatológicas, hematológicas, incluso endocrinológicas pueden provocar dolor en las extremidades, sin embargo las evaluaciones clínicas, de laboratorio y radiológicas mostrarán cambios que no están presentes en los dolores de crecimiento.

Los dolores de crecimiento no impiden las actividades diarias normales y no muestran signos de inflamación o debilidad muscular o atrofias asociadas.

Como no existe una etiología definida, el tratamiento es sintomático y se ha sugerido el uso de ácido acetilsalicílico para los casos que no responden al uso de calor local y masaje. No se recomienda la limitación de las actividades físicas o deportivas ya que el dolor de crecimiento afecta a los niños sanos.